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关于全面开展雁峰区医保业务监管宣传警示教育活动的通知

辖区各定点协议医疗机构和协议零售药店:

为认真贯彻落实省医保局开展的“推行12条业务监管举措”活动,进一步提高我区医保定点协议机构和参保人员对医保相关法律、法规及政策的知晓度,根据省市要求,我区决定持续开展医保业务监管宣传警示教育活动,营造浓厚的知法学法守法的氛围,具体要求如下:

1.定点协议机构应将警示教育内容予以公开,宣传内容要固定悬挂于机构醒目位置,有LED显示屏的应进行滚动播放。

2.定点协议机构应定期组织工作人员认真学习相关内容,并将其纳入新进职员的培训范畴,确保每一位工作人员能熟知政策内容。

3.定点协议机构应组织参保人员开展相关的宣传警示活动,提高参保人员遵守医保法律法规的自觉性。

4.请各定点协议机构将活动开展情况于6月30日前将宣传进度及效果反馈至雁峰区微信监管群。

附件:

1.《协议医疗机构“十不准”及违法责任》

2.《协议零售药店“九不准”及违法责任》

3.《参保人员“八不准”及违法责任》

4.《用人单位“七不准”及违法责责任》


雁峰区医保中心

2018年5月16日



《协议医疗机构“十不准”及违法责任》

1、不准以任何手段造假骗取医疗、工伤、生育保险基金;

2、不准以减免自付费用等方式诱导参保患者住院;

3、不准降低住院标准;

4、不准以医保控费为由推诿参保患者或催赶参保患者出院;

5、不准虚假、冒名、挂床、分解住院;

6、不准虚开或重复化验、检查、治疗;

7、不准违规将目录外费用纳入医保结算,或串换药品、诊疗项目;

8、不准擅自增加收费项目、提高收费标准、分解或重复收费;

9、不准让参保住院患者到门诊交费;

10、不准拒绝或推诿异地就医直接结算。

《协议零售药店“九不准”及违法责任》

1、不准以任何手段造假骗取医疗、工伤、生育保险基金;

2、不准利用社保卡、医保卡套现;

3、不准违规留存参保人员的社保卡、医保卡和身份证;

4、不准串换药品,将非药品或其他物品纳入医保结算;

5、不准扩大个人账户刷卡服务范围;

6、不准开展社保卡、医保卡变相促销和诱导消费活动;

7、不准违规超量供应药品;

8、不准销售假冒、伪劣、过期药品;

9、不准重复收费、多收费。

《参保人员“八不准”及违法责任》

1、不准伪造住院、购药票据和医药费用清单等材料骗取医疗、工伤、生育保险基金;

2、不准提供社保卡、医保卡及身份证给他人或医药机构骗取医疗、工伤、生育保险基金;

3、不准为任何单位、个人和医药机构的骗保行为作伪证;

4、不准为了体检、疗养、陪护等挂床住院或虚假住院;

5、不准利用医药机构的优惠活动来套取医疗、工伤、生育保险基金;

6、不准隐瞒第三方责任事故报销医药费;

7、不准刷社保卡、医保卡购买日常生活用品;

8、不准故意少报或配合单位瞒报缴费基数。

《用人单位“七不准”及违法责责任》

1、不准拒不办理社会保险登记;

2、不准提供虚假的财务会计报表申报缴费基数,瞒报、少报职工工资总额和参保人数;

3、不准拖欠应当缴纳的医疗、工伤、生育保险费;

4、不准为本单位以外的人员提供虚假劳动、人事关系证明并办理参保手续;

5、不准拖延办理新增、死亡、解除或者终止劳动人事关系的人员异动手续;

6、不准伪造、变造、涂改病历资料、医疗费用票据,协同或冒用参保人员名义骗取医疗、工伤、生育保险基金;

7、不准在工伤认定和劳动能力鉴定过程中隐瞒有关情况或提供虚假材料。

投诉举报电话:0734-8799020

投诉举报邮箱:2439366647@qq.com

主办单位:衡阳市雁峰区人民政府

承办单位:衡阳市雁峰区电子政务管理办公室 联系电话:0734-8203899 

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